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为什么会出现“常阳患者”?专家释疑

2020-04-28 14:35 来源:人民网 对此文章感兴趣的有:

  4月24日,武汉新冠肺炎重症病例清零。据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍,武汉现有确诊病例已降至47人,其中30多人长期核酸不转阴,为常阳患者。常阳患者只是核酸一直不转阴,但已无需治疗。

  什么是“常阳患者”?是否具有传染性?专家表示,这部分患者可能没有呼吸道症状,CT影像明显吸收以后,持续阳性时间比较长。如果患者体内存在活病毒,那么理论上仍有传染性。最终能否转阴、是否可能长期携带病毒还需进一步研究。

  释疑 1:“常阳患者”有哪些特点?

  “常阳患者指的是符合出院标准,如没有呼吸道症状,CT影像明显吸收以后,持续阳性时间比较长。”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍,他在武汉查房期间也接触过常阳患者,坦言常阳患者的存在是正常情况。  北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员,曾在武汉一家新冠肺炎定点医院支援两个多月。在他工作的病区,也有患者出现核酸长期不能转阴的现象。

  “其中有一位患者,入院时病情就不重,轻微咳嗽,CT有一点异常。二十来天左右,呼吸道症状消失,CT也完全吸收了,但是在病区待了40多天核酸才转阴。还有一位患者症状也很轻微,但一个月左右才转阴。”苑晓冬说。

  北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者。他介绍,患者实际上肺炎情况已经明显好转,症状基本消失,肺部阴影吸收也很理想,但核酸检测迟迟不转阴,迟迟出不了院。

  李海潮说,医疗队离开时,病区两例这样的患者移交给了当地医院。这两例患者核酸阳性持续的时间相当长,从发病到他们离开前检测一个月左右甚至更长。“不光是我们一个病区,兄弟医院的病区也有这样的病人,所以国家医疗队撤离后,这部分患者转院到了当地专门收治的医院。”

  释疑 2:为什么会出现“常阳患者”?

  童朝晖介绍,针对常阳这一现状产生的原因,目前还在研究观察。既往对其他病毒的研究发现,高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者,转阴时间较长。

  苑晓冬分析,转阴时长与患者自身免疫反应有关。“新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病,两者之间具有一些相似性,比如都在第二周左右出现急性进展期。SARS的发病机制,主要是免疫反应对人体损伤,这一点新冠肺炎也是存在的。”  苑晓冬解释,当患者免疫反应激烈,一方面容易很快杀死病毒,也可能对自身产生伤害。在临床上,一些重症患者核酸阴性时间较短,而一些轻症患者免疫反应不是特别激进,转阴时间较长,可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡。

  “也可以结合其他疾病免疫反应来做分析,比如乙肝。越小的孩子对乙肝免疫越轻,没有症状,容易与病毒共存,形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒,这个过程中出现肝炎症状。新冠肺炎的儿童患者中,重症比较少,可能由于儿童免疫系统未成熟,免疫反应不太激烈。”苑晓冬说。

  释疑 3:“常阳患者”是否具有传染性?

  苑晓冬介绍,是否具有传染性,要看患者体内是否存在活病毒,如果有,那么理论上仍有传染性,只不过症状不明显者,一般传染性较弱;如果只是死病毒,会在一段时间内自然代谢掉,不具备传染性。“这种阳性会持续多久,新冠还没有标准,参考流感病毒,一般转阴不会超过一周。”

  童朝晖介绍,国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养,研究还在继续,目前得出的结果均为阴性,这意味着可能是死病毒,也可能是病毒基因片段。对他们的密接者进行观察,目前没有发现发病者或核酸阳性者。

  “之前出现一部分‘复阳’患者,与现在说的常阳患者可能有重合,这群患者,很可能出院时核酸检测出现假阴性,其实一直都是阳性。”他还说。

  李海潮也表示,常阳患者理论上具有传染性,只要患者有活病毒能排出体外,原则上就有传染性,但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。“需要对这部分患者进行密切随访,并且应检测一下患者的新冠病毒载量,看看他携带病毒的具体数量是多少,这对于评价传染性具有参考价值。一般情况下,病毒载量越少,传染性越小。”
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